灵丘县医疗保障局重要通告,门诊大额疾病_尿崩症治疗医院

县医保中心、医院、全县医疗保险参保居民:

为了让参加医疗保险的城乡居民更清楚的了解城乡居民门诊大额疾病(慢性病办理)的办理标准和办理流程,现通告如下:一、门诊大额疾病病种范围(共52种)纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围的门诊大额疾病病种共五十二种:恶性肿瘤、尿毒症(终末期肾病)透析、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、慢性肺源性心脏病、活动性结核病、脑血管后遗症致神经功能缺损、心肌梗死（塞)、慢性中(重)度病毒性肝炎、高血压1级高危及极高危、糖尿病合并并发症、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重性精神疾病、血友病、肾病综合症、肾功能不全、慢性心功能衰竭、心脏病并发心功能不全、肝硬化失代偿期、紫癜、风湿性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、脉管炎、帕金森氏病、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术、后重症肌无力、白癜风、股骨头坏死、癫痫病、甲状腺功能亢进(减退)、类风湿性关节炎(严重肢体障碍)、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍)、银屑病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、多发性硬化病、慢性溃疡性结肠炎、肺纤维化、布鲁氏杆菌病、卡尔漫综合症、慢性化脓性骨髓炎、尿崩症病、阿尔兹海默症、幼年性皮肌炎、真性红细胞增多症(PV)、原发性血小板增多症(ET)、原发性骨髓纤维化(PMF)、大骨节病、氟骨症、克山病。二、医院鉴定资格1、门诊大额疾病鉴定医院、医院及市二级以上医院负责。办理异地门诊大额疾病必须由医院进行鉴定，两个自然年度进行一次。2、门诊大额疾病经鉴定核准后,由负责鉴定的医院通过医保信息系统即时上传鉴定信息,医院出具的《城乡居民基本医疗保险门诊大额疾病鉴定表》,可在全市范围内自主选择一家医院就医购药,医院进行医保信息系统登记后,使用本人社会保障卡直接刷卡报销;参保患者还可根据本人意愿,再选定一家基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生院）进行医保信息系统登记,然后购药并刷卡报销。参保患者如果要医院,医院工作人员通过医保信息系统进行删除,选定的一家基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院)也随之删除。三、鉴定流程1、新申请门诊大额疾病的参保患者自主选择一家二级及以上医保鉴定医院,由医院责任医师根据准入标准(附件)进行鉴定审核,经鉴定符合准入标准的填写《城乡居民基本医疗保险门诊大额疾病鉴定表》,鉴定表必须有医院责任医师签字、医院医保办盖章方可生效。2、新申请异地门诊大额疾病的参保患者,需自主选择一家二医院,由医院主治医师进行鉴定,经鉴定符合标准的填写《城乡居民基本医疗保险异地门诊大额疾病鉴定表》,医院主治医师签字、医院盖章方可生效。异地定居患者可在异医院办理全部52种病种,转院患者可办理恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、尿毒症透析、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂三种病种。3、门诊大额疾病的鉴定,由医院组织,每两个自然年度鉴定一次。鉴定表一式两份,参保居民、医院各留存一份,医院通过医保信息系统即时上传鉴定信息。4、参保患者门诊大额疾病经鉴定核准后,持本人社会保障卡和鉴定表到选定的医院就医购药,同时在医院直接刷卡报销;参保患者可根据本人意愿,再选定一家基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院)购药并刷卡报销。5、鉴定所做的各种检查化验结果等材料及鉴定结果由鉴定机构保存,根据《医疗机构病历管理规定》的有关要求,相关鉴定材料及检查化验结果等应与病历保存年限相同。6、经医院鉴定符合门诊大额疾病准入标准的,由医院专人负责通过医保信息系统即时上传鉴定信息,信息系统登记成功后,方可增加一家基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院)购药并刷卡报销。7、参保患者经鉴定核准后，选定一家医院就医时，医生应遵循因病施治的原则，严格把关，确保患者门诊治疗及用药符合患者病情，不得偏离鉴定病种；要严格按照病种控制用药范围，在城乡居民基本医疗保险用药范围内开具处方，门诊一次处方量控制在7日内，如有特殊情况，医生可根据患者病情和身体状况，每次开药量最多不能超过一个月。县医保中心对城乡居民门诊大额疾病鉴定工作要积极部署，加强管理。医院要加强组织领导，要求责任医师坚持原则，秉公办事，严格按照门诊大额疾病准入标准开展鉴定工作。对在鉴定工作中弄虚作假、放宽准入标准等违法违规行为，要按照有关规定严肃处理。特此通告灵丘县医疗保障局年5月28日预览时标签不可点

欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.ykqmt.com/zzyhl/9329.html