在重症医学科的日常工作中，对急危重症的快速识别十分必要。急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，即“六衰”。

1.脑功能衰竭，如昏迷、脑卒中、脑水肿，脑疝形成，严重脑挫裂伤等

2.休克，由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克可分为失血性、失液性、感染性、心源性、神经源性、梗阻性等类型

3.呼吸衰竭

4.心力衰竭

5.肝功能衰竭

6.肾功能衰竭

衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，两个以上的脏器衰竭称为多脏器功能衰竭。

1.窒息及呼吸困难

2.大出血与休克，短时间内急性出血大于ml；

3.心悸

4.昏迷

5.正在发生的死亡，心脏停搏时间不超过8-10分钟。

生命八征即体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜。一般通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。

正常人的体温值为36-37℃，体温超过37℃称为发热，多见于感染，低于35℃称为低体温，见于全身衰竭。脉搏一般为60-次/分，搏动有力。听诊心音时心律整齐、清晰有力，没有杂音。呼吸正常为14-20次/分，节律规整，听诊双肺时呼吸音清晰一致，没有干湿性啰音。呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。在四大生命体征中呼吸异常常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显，但呼吸异常是最敏感的生命指标，这是由于肺毛细血管内皮细胞占全身最大数量，在炎症反应过程中与炎症介质及细胞因子反应最强。

通常情况下普通人血压收缩压大于90mmHg，平均动脉压大于70mmHg，低于此数值或原有血压下降30%，就要考虑休克的可能。神志正常时神志清楚，对答切题，如果患者烦躁、紧张不安，往往提示休克早期，而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。健康成年人24小时正常尿量为0-毫升。24小时尿量小于ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿，24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿称为无尿。少尿、无尿见于休克、发热、肝功能及肾功能衰竭等，而多尿见于尿崩症、糖尿病等。皮肤、黏膜对于休克的评估同样十分重要。紫绀、花斑、四肢湿冷，表示严重缺氧休克，皮肤黏膜广泛出血说明患者凝血机能障碍。

急危重症的特点是突发、不可预测且病情难辨多变，进展快、预后差。只有快速早期识别，才能保证患者的治疗效果。

供稿：重症医学科张亚涛